לפעמים מטופל חדש מגיע למרפאה, ובמהלך צילומי הרנטגן מתגלה שיש לו מכשיר שבור בתעלה. יתכן אפילו שכבר לאחר הטיפול הרופא מספר לכם שנשבר לו פוצר בתעלה ואתם מייד נבהלים. האם יש מה לדאוג ומה צריך לעשות במקרה שכזה?

בואו נחזור לנקודת ההתחלה ונסביר מהו בעצם פוצר. במהלך טיפול שורש על הרופא המטפל לבצע ניקוי של התעלות (החללים שבשורש השן), תהליך המתבצע באמצעות מברשות עדינות – פוצר. תעלות השן עלולות להיות בעלות מבנה מאתגר מאוד ולעתים במהלך הטיפול הפוצר העדין נשבר בתוך התעלה. מה שגורם למקרים אלו הוא שילוב של מבנה התעלות, איכות הפוצר, שחיקת הפוצר ומיומנות הרופא. הפוצר הוא מכשיר מתכתי דק ביותר, הוא מסתובב במהירות גבוהה ועלול להישבר.

האם לתבוע רופא על מכשיר שבור בתעלת השן?

אם גיליתם שיש לכם פוצר שבו בתעלה וחשבתם שזהו הזמן לתבוע את הרופא על רשלנות רפואית, זהו ממש לא המקרה. שבירה של מכשיר בתעלה היא סיכון שקיים בטיפולי שורש ואינה נחשבת לדבר חריג אפילו אם הוא נשאר בתעלות השן. חשוב להדגיש שאצל מומחה לטיפולי שורש הסיכויים שדבר זה יקרה נמוכים יותר, אך אין דרך למנוע זאת במאת האחוזים.

אם גיליתם שיש לכם מכשיר שבור בתעלה, שעליו לא ידעתם עד היום, אין צורך להיבהל וגם אין צורך לרוץ לטיפול. תוכלו להמשיך לחיות כרגיל ולא תתחילו לצפצף בגלאי המתכות של שדה התעופה.

מכשיר שבור בתעלה – מה עושים

הדאגה המרכזית שלנו בטיפולי שורש היא הפרוגנוזה של השן, כלומר צפי ההישרדות של השן. ברוב המצבים פוצר שבור בתעלה אינו פוגע בפרוגנוזה של השן, זאת בתנאי שתעלות השורש נוקו בצורה יסודית וסטרילית. שבירת הפוצר מקשה על המשך הטיפול, ואם הרופא המטפל לא הצליח להסיר את מלוא הזיהום מהתעלה והשאיר תעלה מזוהמת בהחלט עלולה להתפתח דלקת, אך באופן עקרוני ניתן לסיים טיפול מוצלח גם עם פוצר שבור.

אם במהלך הטיפול נשבר הפוצר אנו מנסים להוציא את הפוצר, אך הדבר לא תמיד אפשרי בגלל עומק ומבנה התעלה. אם לא ניתן להוציא את הפוצר מהתעלה, ניתן לעקוף אותו ולהמשיך בניקוי יסודי של התעלה ולסיים את הטיפול בהצלחה.

להרגע

ברוב המקרים אפשר להשלים עם המצב ואין צורך בצעדים מיוחדים להוצאתו. אך במקרים בהם מתפתחת דלקת בתעלות עם מכשיר שבור, ניתן לבצע הליך אשר נקרא ניתוח אפיסקטומי המאפשר לנו לנקות את הדלקת ולחטא את התעלות החסומות. הסבר והמחשה על ההליך תוכלו למצוא בסרטון היוטיוב שלי – מה זה ניתוח אפיסקטומי ולמה עושים אותו מאת ד“ר לובה בר-סף.

לסיכום, פוצר שבור בתעלות הוא לא סוף העולם, ואינו סיבה לדאגה. אך מצד שני הימצאותו של פוצר בתעלה עלולה להציב אתגר בניקוי התעלות ואם הדבר לא מבוצע נכון זה יכול לפגוע בסיכוי הצלחת הטיפול. אם הופיעה לכם דלקת לאחור טיפול שורש וישנו מכשיר שבור בתעלה, יש צורך בטיפול מידיו של מומחה לטיפולי שורש.
במרפאת מומחים של ד"ר לובה בר-סף בכפר סבא אנו מיומנים בטיפול במקרים של פוצר שבור.

בהצלחה!

הפוסט מכשיר שבור בתעלה הופיע לראשונה ב-DRLuba.

אני תמיד רואה המון סדקים. זה חלק מהמקצוע שלי לאבחן ולטפל בסדקים ( אם אפשר) החלטתי לפתוח רובריקה חדשה ״50 גוונים של סדקים״ כי לסדקים באמת יש המון פנים.

טיפ קטן : להשקיע זמן ואנרגיה בחיפוש כיסים. ממליצה לקנות פרוב מפלסטיק ואפילו להרדים את השן אם למטופל קשה עם בדיקת כיסים

מקרה של סדק בשן 12

1. סינוס טרקט מפריש קרוב לקו חניכיים
2. כיס נקודתי בצד הבוקל׳
3. צילום טרייסינג מוביל לאמצע שורש של שן 12
4. אין נגע פריאפיקלי אוסף סימנים שמאפשר לקבוע חד משמעי שבשן 12 יש סדק

הפוסט 50 גוונים של סדקים הופיע לראשונה ב-DRLuba.

טיפולי שורש לילדים. תמיד מבאס

אם אני צריכה לעשות טיפול שורש לילד, אני תמיד עצובה. פרוגנוזה של השיניים שעברו טיפול שורש בגיל צעיר תמיד בעייתית. לרוב, הסיבה לכך היא שבשיניים צעירות ובמיוחד בשיניים שלא סיימו את התפתחתן מראש יש פחות חומר שן. כתוצאה מכך הרבה פעמים יש שברים בשיניים האלה או זיהומים חוזרים בגלל הקושי לנקות את הרקמה האורגנית בצורה המושלמת.

הייתי מחלקת בצורה גסה את כל טיפולי שורש אצל ילדים לשתי קבוצות:

• שיניים קידמיות בגלל טראומה-מקרה ראשון
• שיניים אחוריות בגלל עששת -מקרים שני ושלישי

טראומה בגיל 8

ילד בן 15 בהיסטוריה טראומה בגיל 8, שבר כותרתי ששוקם עם סתימת קומפוזיט הגיע עם נפיחות בוקלית חזקה בצילום – נגע פריאפיקלי גדול מעל שן 21 ואפקס פתוח הטיפול מחולק לשלושה שלבים: 1.שליטה בזיהום 2. סגירה של האפקס 3.סיום טיפול,מעקב, שיקום

MTA

לאחר שהנפיחות יורדת יש צורך בסגירת אפקס פתוח יש שתי אפשרויות: אפקסיפיקציה מסורתית עם קלציום הידרוקסיד לטווך ארוך או סגירת אפקס פתוח עם MTA. בחרתי בתהליך קצר עם MTA

צילום מעקב לאחר חצי שנה ריפוי מלא של הנגע יש צורך בשיקום קבוע

טיפול שורש בלי טיפול שורש. האם זה אפשרי?

בת 7 הופנתה לביצוע טיפול שורש בשן 46. אין ספק שזה טיפול שורש לא פשוט משתי סיבות: managment של המקרה האפקסים פתוחים, מה שמקשה להגיע לרמת ניקוי ואיטום אופטימלי

החלטתי לעשות APEXOGENESIS עם MTA על פתחי תעלות על מנת לעודד צמיחה ועיבוי שורשים ובהמשך להחליט אם לבצע טיפול שורש מלא טיפול מסוג זה אפשרי רק אם יש רקמה חיה ולא מזוהמת בתעלות השורש תנאי שני – אין כאבים לאחר הטיפול מאוד חשוב גם לעשות מעקבים כל 4 חודשים על מנת לבדוק המשך התפתחות השורש ואיטום של סתימה זמנית

כאן ניתן לראות שיש סגירה מושלמת של האפקסים. התהליך נמשך 3 שנים שבמהלכן הילדה הייתה אצלי במעקב. בסופו של דבר בוצע כתר טרומי ואני ממשיכה במעקבים פעם בשנה

אפקסוגנזיס שיסתיים בטיפול שורש. שן 46

מקרה זהה לחלוטין למקרה הקודם, אבל לאחר 7 חודשים של מעקב הופיעו כאבים ואז לא הייתה ברירה אלא לעשות טיפול שורש מלא.

ניתן לראות שבמהלך שבעת חודשי המעקב קיבלתי סגירה חלקית של האפקסים, מה ששיפר משמעותית את היכולת לאטום שורשים בצורה אופטימלית

סיום טיפול

הפוסט טיפולי שורש לילדים. תמיד מבאס הופיע לראשונה ב-DRLuba.

שיתוף פעולה בין כירורגים ואנדודונטים. מתייעצים לפני שעוקרים!

• מקרה ראשון : נגעים פריאפיקלים בשיניים 34,35 שגרמו לפרסטזיה בשפה תחתונה
• מקרה שני: נגע פריאפיקלי מעל שן 11 שגרם לנפיחות מפושטת במשך חמש שנים

הפניה מכירורג לאנדודונט (הפניה דחופה מבית חולים מאיר)

מטופלת מתלוננת על חוסר תחושה בשפה התחתונה בצד שמאל ונפיחויות חוזרות בשיניים 34,35. לפי דבריה עוברת תקופה קשה בחיים, אין לה זמן לטפל בעצמה. קיבלה אנטיביוטיקה מספר פעמים במשך יותר משלוש שנים נקבע לה תור לעקירת שתי שיניים בבית חולים. הגיע עם הפניה מבית חולים מאיר לבדוק אפשרות האם בכל זאת ניתן להציל שיניים 35,34 בבדיקה -חניכיים נפוחות והיגיינה אורלית גרועה מאוד שן 35 עם כיס הבוקלי עד לאפיקס התלבטתי מאוד משתי סיבות-אם יש כיס עד לאפקס תמיד יש חשש לסדק, למרות שבמקרה הזה היה די ברור שנגע אנדו פריו ממקור פריו ודבר שני-חוסר תחושה נוצר בגלל בצקת באזור הפריאפקס ואף פעם אי אפשר להיות בטוח אם עם הטיפול התחושה תחזור

הזנחה בהיגיינה אורלית

לאחר שהנפיחות יורדת יש צורך בסגירת אפקס פתוח יש שתי אפשרויות: אפקסיפיקציה מסורתית עם קלציום הידרוקסיד לטווך ארוך או סגירת אפקס פתוח עם MTA בחרתי בתהליך קצר עם MTA לקריאה על MTA לחץ כאן

כבר לאחר פגישה ראשונה שעשיתי ניקוי וחבישה התחושה בחניכיים חזרה חלקית וכיס בשן 35 נסגר

שיפור משמעותי במצב של החניכיים

לאחר תקופת מעקב של 10 חודשים יש ריפוי מלא של הנגעים. מטופלת עשתה ניקוי אבנית וחניכיים במצב מצוין. עדיין לא נעשה שיקום קבוע

הפניה מאנדודונט לכירורג

ילד בן 13הגיע בגלל נפיחות מעל כל השיניים הקדמיות בלסת העליונה. כבר חמש שנים הוא מקבל אנטיביוטיקה כל חודש חודשיים לפי המלצתו של הרופא המטפל. בסוף אמא החליטה להתייעץ עם רופא נוסף וממנו היא קיבלה הפניה אליי. בבדיקה נפיחות מפושטת מעל שן 11,12,21 שיניים 12,21 מגיבות לקור הסברתי לאמא שסיכויי ההצלחה נמוכים, אבל בגלל שזאת שן קדמית אמא מאוד ביקשה לנסות להציל את השן. תמיד טיפול במקרים כאלה מחולק לשלושה שלבים: שליטה בזיהום, סגירה של האפקס וסיום טיפול שורש. מעקב וניתוח לפי הצורך.

לאחר פתיחה וניקוי הייתה הפרשה מוגלתית מוגברת שלא היה ניתן לשלוט בה. אפילו במקרים כאלה לא משאירים שן פתוחה! חייבים לעבור את השלב הקשה הזה. לאחר יומיים הגיע שוב שהמצב אפילו החמיר שהייתי חייבת להפנות את הילד לבית חולים בגלל הנפיחות שעוד יותר גדלה. בבית חולים מאיר עשו לו חתך ורטיקלי לניקוז מוגלה ונתנו אנטיביוטיקה IV.ילד היה מאושפז שלושה ימים. התבקשתי לסגור את השן ולהפנות את הילד בחזרה לניתוח. שוב השקעתי המון זמן בניקוי תעלה מכל השרידים של גוטפרקה וזיהום ושוב חבשתי עם קלציום

לאחר פתיחה וניקוי הייתה הפרשה מוגלתית מוגברת שלא היה ניתן לשלוט בה. אפילו במקרים כאלה לא משאירים שן פתוחה! חייבים לעבור את השלב הקשה הזה. לאחר יומיים הגיע שוב שהמצב אפילו החמיר שהייתי חייבת להפנות את הילד לבית חולים בגלל הנפיחות שעוד יותר גדלה. בבית חולים מאיר עשו לו חתך ורטיקלי לניקוז מוגלה ונתנו אנטיביוטיקה IV.ילד היה מאושפז שלושה ימים. התבקשתי לסגור את השן ולהפנות את הילד בחזרה לניתוח. שוב השקעתי המון זמן בניקוי תעלה מכל השרידים של גוטפרקה וזיהום ושוב חבשתי עם קלציום

מעקב אחרי 8 חודשים ריפוי יפה של הנגע! לצערי הילד עדיין עם סתימה זמנית שאני עשיתי

הפוסט שיתוף פעולה בין כירורגים ואנדודונטים. מתייעצים לפני שעוקרים! הופיע לראשונה ב-DRLuba.